Ραγάδα Πρωκτού (Δακτυλίου)

Η ραδάγα πρωκτού είναι μία επιμήκης, επώδυνη σχισμή (πληγή) του πρωκτικού σωλήνα που εκτείνεται από την οδοντωτή γραμμή μέχρι τον δακτύλιο, φθάνοντας μέχρι τις ίνες του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού.

Κύριος παθογενετικός παράγοντας θεωρείται ο τραυματισμός του πρωκτού κατά τη δίοδο σκληρών κοπράνων (ιδίως σε περιπτώσεις χρόνιας δυσκοιλιότητας) σε συνδυασμό με υπερτονικό σφιγκτήρα  του πρωκτού.Σπανιότερα οφείλεται σε κακή επούλωση εχγειρητικών τραυμάτων ή σε τραυματισμούς της περιοχής.Ο πόνος είναι τόσο μεγάλος ώστε ο ασθενής φοβάται αφοδεύσει.Η ραγαδα  πρωκτου εκδηλώνεται με πολύ ισχυρό πόνο αμέσως μετά τη κένωση (σαν σχίσιμο ή κάψιμο), ο οποίος μπορεί να διαρκέσει 2-6 ώρες και κάποιες φορές συνοδεύεται από πολύ μικρή αιμορραγία.Ο πόνος προκαλεί έντονο σφίξιμο στους σφιγκτήρες του πρωκτού (σπασμός) και ο σπασμός δεν αφήνει την ραγάδα να επουλωθεί.

Αίτια Εμφάνισης

Τα αίτια της ραγάδας πρωκτού είναι τα εξής:

• άγχος (στρες)
• δυσκοιλιότητα
• σπασμός πρωκτικού σφιγκτήρα
• χρονίζουσες διαρροϊκές συνδρομές
• υπερτονικός σφιγκτήρας
• τραυματισμός
• εγκυμοσύνη
• κακή επουλωτική ικανότητα
• νόσος Crohn
• ελκώδης κολίτιδα

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ραγάδας του πρωκτού είναι τα εξής:

• Πολύ έντονος και οξύς  πόνος κατά την κένωση, που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες
• Αιμορραγία
• Κνησμός (φαγούρα)
• Αίσθημα καύσου (κάψιμο)
• Ορατό σκίσιμο (ρωγμή) στην περιπρωκτική χώρα ή στο πρωκτικό όριο
• Μικρή διόγκωση του δέρματος γύρω από τη ρωγμή

Διάγνωση

Ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφθεί εξειδικευμένο πρωκτολόγο. Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινάει με τη λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού. Στη συνέχεια γίνεται κλινική εξέταση της περιοχής του πρωκτού και της περιπρωκτικής χώρας, η οποία έχει ως σκοπό την αναγνώριση της πάθησης αλλά και τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών που ομοιάζουν με τη ραγάδα πρωκτού. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει την επισκόπηση της  πρωκτικής περιοχής, καθώς και δακτυλική εξέταση. Κάποιες φορές είναι απαραίτητη και η ψηφιακή πρωκτοσκόπηση για να αποκλειστούν άλλες αιτίες που μπορεί να δημιουργούν παρόμοια συμπτώματα με τη ραγάδα.

Συντηρητική αντιμετωπιση

Τουλάχιστον το 50% των ραγάδων θεραπεύονται από μόνες τους, χωρίς να χρειάζονται επέμβαση. Ωστόσο, όσο περισσότερο καιρό παραμένει μια ραγάδα, τόσο λιγότερο πιθανό θα είναι να θεραπευτεί από μόνη της.

Πολλές φορές, οξείες ραγάδες θεραπεύονται από μόνες τους φυσικά, με καλή υγιεινή του πρωκτού. Αυτό σημαίνει ένα καλό καθαρισμό μετά από κάθε κένωση ή πλήσιμο της περιοχής με άφθονο χλιαρό νερό.

Η χρήση των λουτρών με  ζεστό νερό για 20 λεπτά, βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά δεν βοηθά στη διαδικασία επούλωσης. Η εφαρμογή τοπικά υδροκορτιζόνης στις πτυχώσεις του πρωκτού αρκετές φορές την ημέρα βοηθάει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων αλλά επιβραδύνει τη διαδικασία επούλωσης.Ταυτόχρονα, συστήνεται η χρήση φαρμάκων που διευκολύνουν την κένωση, όπως το παραφινέλαιο, αλλά και η εφαρμογή τοπικών αναισθητικών που μειώνουν την ένταση του πόνουΜια πλούσια σε ίνες, καλά ισορροπημένη διατροφή καθώς και οι τακτικές και κανονικές αφοδεύσεις προσφέρουν σημαντική βοήθεια στη θεραπεία των ραγάδων.

Η τοπική έγχυση αλλαντικής τοξίνης (εμπορική ονομασία Botox) από τον γενικό χειρουργό κοντά στη ραγάδα πρωκτού προκαλεί απονεύρωση, μυϊκή αδυναμία του σφιγκτήρα και μείωση της πίεσης στο υπόλοιπο του πρωκτικού σφιγκτήρα. Γεγονός που επιτρέπει στη ραγάδα να επουλωθεί. Η κύρια παρενέργεια είναι αφενός η ακράτεια αερίων ή και κοπράνων, η οποία μπορεί να διαρκέσει μέχρι και δύο μήνες σε 2% έως 21% των περιπτώσεων,καθώς και  η πιθανότητα να χρειαστεί δεύτερη και τρίτη εφαρμογή της έγχυσης.

Χειρουργική αντιμετώπιση

 Έσω πλάγια σφικτηροτομή

Η κλασσική χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της πάθησης είναι η έσω πλάγια σφικτηροτομή, κατά την οποία γίνεται μια μικρή διατομή του κατώτερου 1/3 του έσω  σφιγκτήρατου πρωκτού. Με τον τρόπο αυτό μειώνεται η σύσπαση του σφιγκτήρα και προάγεται η επούλωση της ραγάδας. Σε ελάχιστες περιπτώσεις συνδέεται με επιπλοκές όπως η μέτρια ακράτεια σε αέρια. Η επιλογή ενός εξειδικευμένου και έμπειρου Χειρουργού πρωκτολόγου, εκμηδενίζει τις πιθανές επιπλοκές.

Ραγάδα Πρωκτού – Θεραπεία με χρήση Laser

Η θεραπεία με Laser για την αντιμετώπιση της ραγάδας πρωκτού αποτελεί μία αναίμακτη, ασφαλή και ανώδυνη διαδικασία, η οποία προσφέρει άμεσα αποτελέσματα στον ασθενή. Η πλέον σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης της πάθησης, κατά την οποία διενεργείται εκτομή και εξάχνωση της πρωκτικής ραγάδας κάτι που εξασφαλίζει μειωμένο έως μηδενικό πόνο μετά την επέμβαση. Αποτελεί μια  εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία που δίνει την δυνατότητα στον ασθενή να επιστρέψει άμεσα στην καθημερινότητά του.

Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται εξατομικευμένα με σκοπό το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ο έμπειρος χειρουργός-πρωκτολόγος θα εφαρμόσει την κατάλληλη και αποτελεσματικότερη τεχνική που θα δώσει οριστική λύση στο πρόβλημα του κάθε ασθενούς.