Αρθρογραφια

Πρωκτικά Κονδυλώματα

Πρωκτικά Κονδυλώματα

Η λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων – HPV είναι η πιο διαδεδομένη σεξουαλικώς μεταδιδόμενη λοίμωξη. Έχουν αναγνωριστεί πάνω από 100 υπότυποι του ιού, από τους οποίους οι 40 προκαλούν λοίμωξη της πρωκτογεννητικής περιοχής. Τα κονδυλώματα εμφανίζονται συνήθως ως μικρές θηλωματώδεις βλάβες της γεννητικής και περιπρωκτικής περιοχής .

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματικά .Υπολογίζεται ότι  πάνω από το 70% του παγκόσμιου πληθυσμού έχουν μολυνθεί πρόσφατα ή παλαιότερα και είναι εξίσου συχνή σε άνδρες και  γυναίκες.

Κονδυλώματα Πρωκτού – Συμπτώματα

Τα κονδυλώματα συνήθως είναι ασυμπτωματικά. Στα πρώτα στάδια εμφάνισής τους είναι μικροσκοπικά και δεν είναι αναγνωρίσιμα με το μάτι. Με την πάροδο του χρόνου μεγαλώνουν σε μέγεθος και παίρνουν τη μορφή μικρών οζιδίων που μοιάζουν με μικροσκοπικά κουνουπίδια. Σε αυτό το στάδιο είναι ψηλαφητά και υπάρχει πιθανότητα να ξεκινήσουν να δίνουν συμπτώματα.  Τα συνηθέστερα συμπτώματα που μπορούν να συνδέονται με τα κονδυλώματα είναι:

  • Φαγούρα-κνησμός στον πρωκτό
  • Μικρή Αιμορραγία
  • Έκκριση υγρών
  • Αίσθημα ατελούς κένωσης

Όπως προαναφέρθηκε εκτός από τα κονδυλώματα ο HPV προκαλεί και δυσπλασίες στον πρωκτό. Αυτές οι βλάβες είναι υψηλόβαθμες ενδοεπιθηλιακές βλάβες,που θεωρούνται προκαρκινικές. Συνήθως είναι ασυμπτωματικές είναι επίπεδες και μαλακές στην ψηλάφηση, και μπορει να  εξελιχθούν σε κακοήθεια.Κατά συνέπεια ο μόνος τρόπος να ανευρεθούν και να αντιμετωπιστούν σωστά είναι η πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας.

Διάγνωση και Κλινική εικόνα

Η διάγνωση γίνεται κατά βάση κλινική.Το πρώτο βήμα είναι μια προσεκτική κλινική εξέταση ολόκληρης της πρωκτογεννητικής περιοχής με έντονο φως και μεγεθυντικό φακό. Παρουσία περιπρωκτικών κονδυλωμάτων και/ή συμπτωμάτων όπως ερεθισμός, αιμορραγία ή εκκρίσεις, συνιστάται η εξέταση του πρωκτικού σωλήνα για τον εντοπισμό πιθανών εσωτερικών κονδυλωμάτων, μέσω δακτυλικής εξέτασης ή/και πρωκτοσκόπησης.

Τα κονδυλώματα εμφανίζονται συνήθως ως μικρές θηλωματώδεις βλάβες της γεννητικής και περιπρωκτικής περιοχής. Το μέγεθός τους κυμαίνεται από κεφαλή καρφίδος μέχρι μεγαλύτερους ανθοκραμβοειδείς σχηματισμούς, που δύναται να συρρέουν. Το μέσο μέγεθος είναι  0,2-1 εκατοστά.

Η διάγωση των κονδυλωμάτων του πρωκτού και της περιπρωκτικής χώρας περιλαμβάνει:

  • Επισκόπηση της περιπρωκτικής χώρας. Η συγκεκριμένη εξέταση είναι σύντομη και με αυτήν ο πρωκτολόγος  μπορεί πολύ  να διαγνώσει τα κονδυλώματα που εντοπίζονται στην περιπρωκτική χώρα, αλλά και να τα διαφοροδιαγνώσει από άλλες παθήσεις που η κλινική τους εικόνα παρουσιάζει κάποιες ομοιότητες με αυτή των κονδυλωμάτων.
  • Δακτυλική εξέταση του πρωκτού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ανευρίσκονται  βλάβες που μπορούν να ψηλαφηθούν στην περιοχή του πρωκτού. Είναι πολύ σημαντικό να ελέγχονται λεπτομερειακά όλα τα τεταρτημόρια του πρωκτικού σωλήνα έτσι ώστε να μην διαφύγει η αναγνώριση κάποιας ύποπτης βλάβης. 
  • Πρωκτοσκόπηση. Η συγκεκριμένη εξέταση εκτελείται για τον έλεγχο του βλενογόννου του πρωκτου για πιθανές εστίες και ύποπτες βλάβες.
  • Κυτταρολογική εξέταση του πρωκτού (Test Pap Πρωκτού). Πρόκειται για εξέταση παρόμοια με το Test Pap που κάνουν οι γυναίκες για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Όλοι όσοι εμφανίζουν περιπρωκτικά ή ενδοπρωκτικά κονδυλώματα (άντρες και γυναίκες) πρέπει να υποβληθούν σε Test Pap πρωκτού για την πρόληψη του καρκίνου του πρωκτού. Αποτελεί μία διαδικασία απλή, σύντομη (διαρκεί περίπου 2min) και ανώδυνη που μπορεί να διαγνώσει τις πρώιμες βλάβες του πρωκτού (δυσπλασίες) σε ομάδες υψηλού κινδύνου.

Κονδυλώματα Πρωκτού – Θεραπεία και Αντιμετώπιση θεραπείας

Ο σκοπός της θεραπείας είναι η αφαίρεση των κονδυλωμάτων , η ανακούφιση των συμπτωμάτων, φόσον αυτά είναι παρόντα, και η αποφυγή των υποτροπών. Παράλληλα, η παρουσίατων κονδυλωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική ψυχοκοινωνική δυσφορία, άραη αφαίρεσή τους να ανακουφίσει τους ασθενείς και από προβλήματα αισθητικού χαρακτήρα.

Τα κονδυλώματα μπορεί να υποχωρήσουν αυτόματα, να παραμείνουν σταθερά, ή να αυξηθούν σε μέγεθος και να πολλαπλασιαστούν.Η συνεργασία στη λήψη κλινικών αποφάσεων μεταξύ του ασθενούς και του ιατρού σχετικά με τον θεραπευτική στρατηγική που θα ακολουθηθεί, έχει συσχετισθεί με βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα και θα πρέπει να ενθαρρύνεται.

Θεραπείες 

Α. Εφαρμοζόμενες από τον ασθενή

🕐 Ποδοφυλλοτοξίνη ( διάλυμα 0,5% ( 1Α ) και κρέμα 0,15% 

🕐 Ιμικουιμόδη ( κρέμα 5% ) 

🕐 Σινεκατεχίνες ( αλοιφή 10% και 15% ) 

 

Β. Εφαρμοζόμενες από τον ιατρό

🕐 Κρυοθεραπεία 

🕐 Τριχλωροξεϊκό οξύ

🕐 Χειρουργική θεραπεία (Εκτομή, Ηλεκτροχειρουργική και ηλεκτροκαυτηριασμός , Laser )

 

Η Χειρουργική εκτομή

Η Χειρουργική εκτομή με Εκτομή, Ηλεκτροχειρουργική και ηλεκτροκαυτηριασμός , Laser     CO2 αποτελεί την πλέον αποτελεσματική μέθοδο επιλεκτικής αφαίρεσης των κονδυλωμάτων που επιτρέπει την άμεση και πλήρη εξάλειψη όλων των υπαρχόντων βλαβών σε μία και μόνο συνεδρία, με την χρήση τοπικής αναισθητικής κρέμας, με πολύ σύντομο χρόνο αποθεραπείας, χωρίς πόνο κατά την αποθεραπεία.

Η σωστή θεραπεία των εκδηλώσεων του HPV πρωκτού ( κονδυλώματα - δυσπλασίες ), δεν είναι μόνο η εξάλειψη τους αλλά και η σωστή παρακολούθηση που πρέπει να έχει ο ασθενής προκειμένου να αποφύγει τις υποτροπές .

Ποιά είναι η σωστή παρακολούθηση για τον HPV πρωκτού;

Στον πρωκτό η επιμόλυνση από υποτροπή δεν εξαρτάται μόνο από σεξουαλικούς παράγοντες (πρωκτικές επαφές), αλλά και από τις κενώσεις, αφού τα κόπρανα καθώς εξέρχονται και λόγω της τριβής, προκαλούν λύση του βλεννογόνου.

Για τον λόγο αυτό η παρακολούθηση γίνεται σε μηνιαία βάση ώστε να προληφθούν οι υποτροπές πριν δημιουργήσουν επιμόλυνση. Το πλάνο παρακολούθησης του ασθενούς είναι:

  • Μηνιαία παρακολούθηση του ασθενούς για 1 έτος. 
  • Το 2ο έτος ο ασθενής παρακολουθείται ανά 3μηνο. 
  • Από το 3ο έτος και μετά, αν το ασθενής έχει επαφές η παρακολούθηση του γίνετε μία φορά το χρόνο.

Related Articles

Κύστη Κόκκυγος

Κύστη Κόκκυγος

Ραγάδα Πρωκτού (Δακτυλίου)

Ραγάδα Πρωκτού (Δακτυλίου)

Περιεδρικό Συρίγγιο

Περιεδρικό Συρίγγιο