Αρθρογραφια

Περιεδρικό Συρίγγιο

Περιεδρικό Συρίγγιο

Συρίγγια μπορούν να δημιουργηθούν σε πολλά σημεία του οργανισμού. Τα περιεδρικά συρίγγια όμως εμφανίζονται στην περιοχή γύρω από τον πρωκτό. Στη μεγαλύτερη πλειονότητά τους προκαλούνται από την φλεγμονή και την απόφραξη του εκφορητικού πόρου των περιπρωκτικών αδένων.Τα συρίγγια, τα οποία μπορεί να είναι είτε μεμονωμένα είτε πολλά μαζί, έχουν μικρές οπές στο δέρμα, δηλαδή «στόμια», από τα οποία ρέει κατά καιρούς πυώδες υγρό.

Πόνος εμφανίζεται όταν τα συρίγγια αποφράσσονται με αποτέλεσμα να δημιουργούνται περιεδρικά αποστήματα. Τα απόστηματα εκδηλώνονται με πόνο, κοκκινίλα και διόγκωση στο δέρμα του πρωκτού. Η αυτόματη διάνοιξη του αποστήματος ή η χειρουργική παροχέτευση του έχει σαν αποτέλεσμα την εκτόνωση της φλεγμονής, αλλά η επικοινωνία με το έντερο παραμένει.
Αυτή ακριβώς η επικοινωνία, αποτελεί στην ουσία την χρόνια φάση του αποστήματος, η οποία είναι το περιεδρικό συρίγγιο.

Είδη Συριγγίων

Τα συρίγγια ταξινομούνται με βάση την σχέση τους με τμήματα του συμπλέγματος σφιγκτήρα – πρωκτού (τους μύες που μας επιτρέπουν να ελέγχουμε την αφόδευση), με την εξής κατηγοριοποίηση:

Υποδόρια: Το έσω και έξω στόμιο τους βρίσκεται στο δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής και ο συριγγώδης πόρος τείνει προς το υποδόριο.
Υποβλεννογόνια: Το έξω στόμιο βρίσκεται στο δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής και το έσω στόμιο σε διαφορετικό ύψος στο βλεννογόνο του πρωκτού, ενώ ο συριγγώδης πόρος είναι επίσης υποβλεννογόνιος.
Μεσοσφιγκτηριακά: Είναι η πιο κοινή μορφή περιεδρικών συριγγίων, που εκπροσωπεί το 70% των περιπτώσεων. Προκύπτουν όταν ο συριγγώδης πόρος βρίσκεται μεταξύ του έσω και του έξω σφιγκτήρα και το έσω στόμιο είναι σε διαφορετικό ύψος του πρωκτικού σωλήνα.
Διασφιγκτηριακά: Εκπροσωπούν το 20%-25% των περιπτώσεων και προκύπτουν όταν ο συριγγώδης πόρος διαπερνά και τον έσω και τον έξω σφιγκτήρα σε διαφορετικό ύψος. Από το ύψος τους στον έξω σφιγκτήρα εξαρτάται και ο βαθμός δυσκολίας αντιμετώπισης τους

Εξωσφιγκτηριακά: Αποτελούν το 2% των περιπτώσεων και εμφανίζονται σε ασθενείς με νόσο Crohn ήπυελική φλεγμονή, ή ως επιπλοκές τραύματος. Προκύπτουν όταν ο συριγγώδης πόρος των συριγγίωνπεριβάλλει όλους τους σφιγκτήρες, διατρυπά τον ανελκτήρα και καταλήγει στο ορθό.
Πεταλοειδή: Είναι μία κατηγορία διασφηγκτηριακών συριγγίων με εκτεταμένη φλεγμονή που επεκτείνεταικυκλικά γύρω από το ορθό.

Συμπτωματολογία συριγγίου πρωκτού
Το κύριο σύμπτωμα είναι η εκροή υγρού, πυώδους ή ορώδους, από το στόμιο του συριγγίου του δέρματος. Τα πρωκτικά συρίγγια συχνά προκαλούν αποστήματα(περιεδρικά αποστήματα) στην περιοχή που εκδηλώνονται με έντονο πόνο, πρήξιμο και ερυθρότητα της περιοχής και απαιτούν την άμεση
χειρουργική διάνοιξη και παροχέτευση του πύου. Τέλος μπορεί να παρουσιάσουν φαγούρα στην περιοχή του συριγγίου, αιμορραγία, πόνο κατά την κένωση και πυρετό.

Διάγνωση
Η διάγνωση του συριγγίου γίνεται συνήθως με την κλινική εξέταση από έναν έμπειρο Χειρουργό – Πρωκτολόγο.Απαιτείται κλινική εξέταση του ασθενούς αλλά και λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού.
Ακολουθεί η επισκόπηση της περιοχής, προκειμένου να εντοπιστεί η θέση του έξω στομίου του συριγγίου, ή ουλές από προηγούμενη διάνοιξη αποστήματος. Η ψηλάφηση προκειμένου να αποκλειστεί η ύπαρξη ενεργής φλεγμονής ή αποστήματος και η δακτυλική εξέταση του πρωκτού, για την ανεύρεση της πορείας του συριγγώδους πόρου. Σε αρκετές περιπτώσεις ειναι αναγκαία η διενέργεια πρωκτοσκόπησης για τον εντοπισμό του έσω στομίου και τον έλεγχο για πιθανή φλεγμονώδη νόσο ή
άλλη παθολογία του εντέρου.
Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:
Μαγνητική τομογραφία πυέλου ή Ενδοορθικός υπέρηχος, ο οποίος μας παρέχει πληροφορίες για το είδος του συριγγίου.

Χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης συριγγίου πρωκτού
Το περιεδρικό συρίγγιο είναι μια πάθηση η οποία δεν αντιμετωπίζεται εύκολα, ούτε και συντηρητικά. Η μόνη ουσιαστική θεραπεία που δίνει λύση στον ασθενή είναι η χειρουργική αντιμετώπιση.Τα περιεδρικά συρίγγια χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή και εξατομίκευση της χειρουργικής τεχνικής που θα χρησιμοποιηθεί σε κάθε ασθενή. Οι επιλογές χειρουργικής αντιμετώπισης είναι οι ακόλουθες:
Συριγγοτομή (διατομή του συριγγίου): είναι η χειρουργική επέμβαση που εφαρμόζεται, όταν το συρίγγιο διαπερνά από καθόλου έως ελάχιστα το έσω σφιγκτήρα μυ του πρωκτού.Περιβρογχισμός του συριγγίου με ειδικό υλικό (seton): το υλικό αυτό μοιάζει με λάστιχο, το οποίο ανά τακτά χρονικά διαστήματα σφίγγεται προοδευτικά με αποτέλεσμα να έχουμε την σταδιακή εκτομή τουσυριγγίου, αποφεύγοντας την άμεση διατομή του έσω σφιγκτήρα που θα οδηγούσε σε φαινόμενα
ακράτειας.


LASER Ενδοσκοπικής Χειρουργικής (τεχνική FiLaC) : Η οπτική ίνα εκπέμπει ακτίνα laser με συγκεκριμένη ισχύ, μήκος κύματος, ένταση και με καθοριζόμενο βάθος και έκταση, χωρίς να προκαλεί βλάβη σε παρακείμενους ιστούς. Η εφαρμοζόμενη φωτεινή ακτινοβολία στα εσωτερικά τοιχώματα των συριγγίων προκαλεί ελεγχόμενη φωτοθερμική διαδικασία (φωτοπηξία), η οποία έχει σημαντική αντισηπτική, ενώ ταυτόχρονα εξαχνώνει τα τοιχώματα των κοιλοτήτων και συριγγίων που δημιούργησε η φλεγμονή. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η αποστείρωση της περιοχής, και η σύγκλειση των συριγγίων.

Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται εξατομικευμένα με σκοπό το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές είναι αναίμακτες, προσφέρουν άμεση επάνοδο του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες και ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο. Ο έμπειρος χειρουργός-πρωκτολόγος θα εφαρμόσει την κατάλληλη και αποτελεσματικότερη τεχνική που θα δώσει οριστική λύση στο πρόβλημα του κάθε ασθενούς.

Related Articles

Κύστη Κόκκυγος

Κύστη Κόκκυγος

Ραγάδα Πρωκτού (Δακτυλίου)

Ραγάδα Πρωκτού (Δακτυλίου)

Περιεδρικό Απόστημα

Περιεδρικό Απόστημα